Ao contratar um plano de saúde, um dos aspectos mais importantes e que geram mais dúvidas nos consumidores é a carência. Esse período de espera é essencial para entender quando você poderá usufruir dos benefícios do seu plano de saúde. Portanto, se você está se perguntando como funciona a carência, quais os prazos para diferentes procedimentos e como se planejar para esse período de espera, este artigo é para você.

Nele vamos explicar tudo o que você precisa saber sobre carência nos planos de saúde, além de fornecer dicas para escolher o plano ideal com base nas suas necessidades imediatas.

Confira!

O QUE É CARÊNCIA NO PLANO DE SAÚDE?

A carência nos planos de saúde é o período de espera que o beneficiário deve cumprir após a contratação do plano para poder utilizar determinados serviços, como consultas, exames, tratamentos e internações. Esse período é estipulado pelas operadoras de plano de saúde e tem como objetivo evitar abusos, como o uso de planos de saúde apenas quando há uma necessidade urgente ou de alta complexidade.

Durante o período de carência, o beneficiário não pode utilizar certos benefícios do plano. O prazo pode variar de acordo com o tipo de cobertura contratada e com a legislação vigente, além das regras de cada operadora.

COMO FUNCIONA A CARÊNCIA EM PLANOS DE SAÚDE?

A carência é um requisito legal e varia de acordo com o tipo de atendimento ou serviço solicitado. As diretrizes para as operadoras de planos de saúde são estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), órgão regulador do setor de planos de saúde. No entanto, cada operadora pode ter suas próprias condições, desde que respeite as regras básicas estabelecidas pela ANS.

A seguir, vamos entender como a carência se aplica aos principais serviços de um plano de saúde:

1. Urgência e Emergência Para atendimentos de urgência e emergência, a ANS exige que o prazo de carência seja de 24 horas. Ou seja, a partir da contratação do plano, o beneficiário tem direito a ser atendido em caso de urgência ou emergência imediatamente.

2. Consultas e Exames Para consultas e exames de rotina, o prazo de carência costuma ser de 30 dias. Esse prazo se aplica a consultas médicas gerais e exames laboratoriais simples. No entanto, para exames mais complexos, como ressonâncias magnéticas, tomografias ou biópsias, o prazo pode ser maior.

3. Partos Se você está grávida e contratou um plano de saúde, o prazo de carência para o parto é de 300 dias. Isso significa que, para utilizar os serviços relacionados ao parto (como pré-natal e internação para parto), é necessário esperar esse período de carência.

4. Internação Hospitalar Para internações hospitalares, o prazo de carência é de 180 dias. Esse prazo pode variar de acordo com o tipo de plano e a operadora. Em casos de doenças preexistentes, a carência pode ser estendida.

5. Cirurgias eletivas Para cirurgias não emergenciais, chamadas cirurgias eletivas, o prazo de carência é de 180 dias. Isso inclui procedimentos programados, como cirurgias ortopédicas ou bariátricas, que não exigem atendimento imediato.

6. Doenças preexistentes Quando o beneficiário já possui uma condição de saúde antes de contratar o plano de saúde, a operadora pode exigir um prazo maior de carência para tratamentos relacionados a essa condição. A ANS permite que a carência seja de até 24 meses para doenças preexistentes.

DICAS PARA PLANEJAR E SE PREPARAR PARA A CARÊNCIA

Agora que você já entende como funciona a carência nos planos de saúde, é hora de planejar adequadamente para esse período de espera. Aqui estão algumas dicas que podem ajudá-lo a se organizar e evitar surpresas:

1. Escolha o plano adequado ao seu perfil de saúde Se você tem uma condição de saúde preexistente ou precisa de tratamentos regulares, escolha um plano que ofereça a cobertura necessária desde o início, mesmo que isso signifique uma carência maior. Para condições simples, como consultas de rotina, um plano com carência mais curta pode ser uma boa opção.

2. Verifique a cobertura para urgências e emergências Lembre-se de que, em casos de urgência e emergência, o prazo de carência é de apenas 24 horas. Se você contratar o plano em uma emergência, pode ser atendido imediatamente, mas para situações não emergenciais o período de espera será exigido. Verifique se o plano oferece cobertura para atendimento rápido, caso sua família precise.

3. Atenção aos prazos de carência para partos e cirurgias Se você está planejando ter filhos ou realizar uma cirurgia eletiva, como uma cirurgia ortopédica, é essencial escolher um plano com cobertura para esses procedimentos com antecedência. Lembre-se de que, no caso de partos, a carência é de 300 dias, então planeje a contratação do plano antes dessa necessidade surgir.

4. Considere a carência para exames regulares Para exames de rotina, como ultrassonografias, mamografias, exames de sangue, entre outros, a carência pode ser de 30 dias. Certifique-se de que o plano de saúde oferece uma boa rede de laboratórios e hospitais com uma cobertura de exames que atenda às suas necessidades.

5. Busque planos de saúde com menor carência para serviços comuns Se você não tem condições de saúde preexistentes e não precisa de tratamentos específicos com urgência, prefira planos com prazos de carência menores, especialmente para consultas e exames. Isso ajudará você a utilizar os serviços mais rapidamente sem longos períodos de espera.

6. Verifique a possibilidade de redução ou isenção de carência Algumas operadoras oferecem condições especiais, como a redução ou isenção da carência, em casos de transferência de outro plano de saúde ou de adesão a planos

coletivos. Fique atento a essas possibilidades, pois podem facilitar o acesso imediato aos benefícios do plano.

Conclusão

Compreender como funciona a carência nos planos de saúde e se planejar adequadamente é essencial para aproveitar ao máximo os benefícios oferecidos pela sua operadora. Afinal, escolher o plano certo garante que você tenha acesso rápido aos serviços médicos quando mais precisar. Além disso, ao seguir as dicas de planejamento você pode evitar surpresas e garantir que sua saúde e a de sua família sejam bem cuidadas desde o início.

Quer saber mais sobre como escolher o melhor plano de saúde para sua família e como lidar com a carência? Entre em contato conosco e receba uma consulta personalizada!